טופס התייעצות פנייתכם תעבור לצוות המקצועי עבור קבלת הפניה וייעוץ ראשוני, תשובה תתקבל למייל ממנו נשלח הפניה. שם הפונה גיל מגזר טלפון דוא"ל סיבת הפניה רמת הדחיפות חירום גבוהה מאד גבוהה נמוך מתי הופיעה הבעיה מדוע הוחלט להפנות עכשיו האם ידוע גורם הבעיה באיזה סוג עזרה אתם מעוינים האם קיימת התנהגות עם סיכון כלשהו, לעצמו/ה או לאחרים? האם יש בעיות רפואיות/גופניות? התערבויות טיפוליות קודמות? תפקודו הכללי של הילד/ה תפקודו הכללי של הילד/ה תפקודו הכללי של הילד/ה רקע התפתחותי האם טופל בטיפול תרופתי כהיום או בעבר באם יש אבחונים / דוחות סיכום על הפניה יש לצרף עוד מסמכים כתובים אם יש על הפניה. דוחות או שאלונים מצוות המוסדר שונות שליחה
