אטנט משהו חדש?

מהו אטנט, איך היא פועלת? ולמי היא מתאימה?

לאחרונה הוכנסה לסל הבריאות תרופה חדשה ושמה אטנט  (Attent), האטנט מטפל בבעיות קשב וריכוז , ומתווסף לריטלין הידוע שנמצא בסל הבריאות מזה שנים,  ננסה להסביר למי מתאים ומה יתרונותיה של תרופה זו.

כיום בישראל הטיפול כקו ראשון להפרעת קשב וריכוז הוא ה"ריטלין" שהוא תרופה ממריצה שמפרישה כמות גדולה יותר של דופמין למרחבה סינפסה. וגורם לכך שיש יותר נוראפינפרין פעיל בכל רגע נתון בין תאי העצב, ובכך בעצם מגביר את פעילותו. פעולה זו נחשבת לפעולה מעוררת, והיא מאפשרת הפעלה יעילה יותר של מרכזי קשב, ריכוז ושליטה בהתנהגות.

משך השפעתה של הריטלין הוא 4 שעות, לכן זה לא מספיק לילדים הגדלים והולכים והם צריכים תכשירים שמשפיעים יותר שעות לכן יש ריטלין SR  שמפזר את השפעתו על 8 שעות ולאחריו ריטלין LA  וקונצרטה שמשך השפעתם עד 12 שעות.

אנשים נכנסים לבלבול ופניקה מרוב מינונים וסוגים, צריך לדעת  שהסיבה שהתרופה מופיעה בסוגים רבים ובמינונים רבים, היא הרצון להתאים ככל האפשר את התרופה למטופל. מינון נמוך מדי או גבוה מדי של תרופה יכולים לגרום לתופעות לוואי לא רצויות .(כדי לעזור לכם לעשות סדר במינונים ובסוגים נבנתה על ידינו טבלה כאן)

ככל שהתרופה חדשה ומשוכללת יותר, כמות ושכיחות תופעות הלוואי נמוכות יותר, (ניקח כדוגמה פוקלין, פוקלין הוא תרופה חדשה יחסית. יצרו את זה בארה"ב בשנת 2005  -אז התגלה כי החומר של ריטלין מורכב משני חומרים זהים מבחינת ההרכב המולקולרי אבל שונים בסידור האטומים במרחב. רק אחד החומרים הוא הפעיל. החומר השני מיותר ורק מגביר את תופעות הלוואי. גילוי זה הביא ליצור פוקלין שמכיל רק את החומר הפעיל. בארץ נעשה ניסיון בשנים האחרונות להשיג רישיון ליצור בארץ. בינתיים מביאים אותו מחו"ל וזה לא בסל אבל יש השתתפות ברוב הקופות כ 50% )

עם כל זה צריך לדעת שהשפעת התרופה מאד אינדיבידואלית . לאחד גורמת תופעות לוואי ולשני לא. כל גוף מגיב אחרת, ולכן צריך מיומנות והרבה סבלנות, בכדי להתאים את המינון ואת הסוג המועיל ביותר. חשוב לנסות, לחזור לרופא, לנסות שוב וחוזר חלילה. אסור להתייאש! אל נא נחשוב שהתהליך קצר ופשוט!

כמו תופעות הלוואי כן משך השפעה של הכדורים אינדיבידואלי מאד. ניקח כדוגמה ריטלין רגיל, שאמור להשפיע 4 שעות. "יש ילדים שהשפעת הריטלין  עליהם רק 3.5 שעות ולעומתם ילדים שהתרופה מתחברת טוב לגוף שלהם ותעזור להם ל 4.5 שעות.

יש עוד תרופה הנקראת אדרל , ממשפחת האמפטמינים. שזו משפחה קרובה לריטלין אך נבדלת ממנה, האדרל גורמת לעיכוב הקליטה מחדש של נוירוטרנסמיטר בשם נוראפינפרין במפגשים עצביים (סינפסות) במח. עיכוב הקליטה מחדש גורם לכך שיש יותר נוראפינפרין פעיל בכל רגע נתון בין תאי העצב, ובכך בעצם מגביר את פעילותו.

התרופה נמצאת בשימוש למעלה מ 30 שנה, משתמשים בה מיליוני אנשים ונצבר ניסיון רב בטיפול בה. היא נפוצה בשימוש בארה"ב, קנדה, ומדינות נוספות. (מעניין  שמיוצרת דווקא ע"י יצרן ישראלי, טבע. כתוצאה משיקולים מסחריים, התרופה לא הייתה רשומה בארץ, ומחירה היה יקר מידי.)

לפני שבוע נכנסה תרופה ב"ה לסל הבריאות אדרל  =  אטנט זהו השם המותג שטבע נתנה לתרופה זו.

האטנט ניכנס  כטיפול ב-ADHD בילדים כקו טיפול מתקדם, לאחר מיצוי טיפול בריטלין= Methylphenidate  והיא מומלצת לילדים שהריטלין  ובני משפחתו לא התאימו להם.

האטנט מגיע במינונים 5 מ"ג, 10 מ"ג, 20 מ"ג, 30 מ"ג. כמו האדרל.

היתרונות  של אטנט (אדרל)

בהשוואה לתרופות המוכרות יותר, יש לאטנט מספר יתרונות בולטים. ראשית, מכיוון שהאטנט מורכב מארבעה חומרים פעילים שונים, שלכל אחד מהם משך זמן אחר עד שהשפעתו מתחילה, בסך הכול משך ההשפעה של האטנט ארוך יותר.

כך למשל, בעוד שהריטלין משפיע ל-4 שעות בערך, האטנט פועל במשך כ- 6 שעות. יתרון זה משמעותי בעיקר עבור תלמידי הכיתות הגבוהות יותר.

עוד יתרון יש לו: פחות תופעות לוואי! היות שהתרופה אטנט – אדרל מורכבת מארבעה חומרים שונים. לשילוב זה יש השפעה ייחודית יותר משילובים אחרים. ומאפשר להפחית את המינון של כל אחד מהחומרים בנפרד, מה שמצמצם את מספר תופעות הלוואי. הוא גם מהווה תחליף טוב לריטלין מכיוון שיש אנשים שמגיבים לאדרל – אטנט, גם אם לא הגיבו לטיפול בריטלין.

נוסיף ונאמר עוד  יתרון של אדרל – אטנט, על הריטלין הרגיל, שהמשווק של האדרל  משווק אותה בארבע מינונים,  5,10,20,30, מיליגרם. הטבלייה מחורצת פעמיים, כך שניתן לחצות אותו וגם לחלקה לארבע, כדי להגיע למינון דייקני במיוחד, בשל היכולת לשבור טבליות, המחיר היומי של האדרל הינו לפעמים נמוך כללית מזה של הריטלין, ושיתוף של הפציינט גובר. כמו כן כמות הגלולות שיש ליטול קטנה יותר בדרך – כלל במקרה של האדרל.

מספר הגלולות שעל הפציינט לקחת ביום עשוי להיות נושא חשוב ביותר. לדוגמא, ריטלין משווק בטבליות של 10 מיליגרם. הבא נאמר שאדם נוטל 15 מ"ג שלוש פעמיים ביום- מינן טיפוסי למידי ל-ADHD . האדם ימצא את עצמו בולע 2 טבליות  שלוש פעמיים ביום דהיינו 6 טבליות ביום.

יש אנשים שנטילת כמות כל – כך גדולה של טבליות מלחיצה אותם, מתוך שהם מניחים שהדבר מוכיח עד כמה הם "דפוקים". המינון המקובל של האדרל הוא 15 מ"ג פעמיים ביום. היות וכאמור, האדרל משווק בטבליות של 5,10,20,30, מ"ג , יצטרך הפציינט לקחת ממנו חצי טבלייה של 30 מ"ג פעמיים ביום. לצורך ליטול פעמיים ביום חצי טבלייה אין אותה השפעה רגשית כמו ל-6 גלולות ביום.

 

מה ההבדל בין אטנט לריטלין?

למעשה, מדובר בתרופות דומות מאוד, השייכות לאותה קבוצה כימית של חומרים, והם בעלי אפקט דומה על מערכת העצבים המרכזית. לכן, השימוש בתרופות אלו נעשה באינדיקציות רפואיות כמעט זהות.

מרבית המחקרים הצביעו על יעילות דומה מאוד של התרופות ב – ADHD. קיימים מספר הבדלים פרמקולוגים בין התרופות, הנוגעים למשך ההשפעה, ואצל אטנט יש שכיחות נמוכה יותר של תופעות לוואי.

כמו ריטלין אין לקחת אותו אם ידוע על מחלות לב או הפרעות דיכאון וחרדה.

אל תרוצו לקנות אטנט! אמנם זה חדש ומבטיח הבטחות נעימות – אך כדאי לכם לדעת שאם ילדכם מקבל ריטלין והוא איכשהו מסתדר עם זה, צריך לשקול את הדבר פעמיים כבר נאמר שלכל אחד עוזר משהו אחר ויכול להיות שדווקא אטנט לא יתאים לילד והתניה השלילית שתגרם מהתרופה תגרום להימנותו גם מהריטלין.

למעשה זה עדיין לא פתרון לילדים יותר גדולים ולבחורים שצריכים תכשיר שמשפיע לטווח ארוך. שהם כ- 80% מהילדים בארץ המאובחנים עם ADHD    שמשתמשים בטווח ארוך . בינתיים נותר לנו רק לחכות שיכנסו לסל הבריאות גם  התרופות לטווח ארוך יותר, אני מאמין שעם כזה שר בריאות שדואג לילדנו הוא גם ידאג לרווחתם של מאות ילדים שזקוקים לתכשירי טווח ארוך .

אטנט ל-12 שעות?!

התרופה אטנט נרשמה בישראל ב-1/1/2016 והיא כיום תרופה פופולרית וידועה, שעוזרות לעשרות אנשים שלא התאימו להם הריטלין או הקונצרטה. אטנט הינה תרופה ללא מנגנון לשחרור מושהה, אלא תרופה שנכנסת מיד לדם ופעולת למשך שש שעות, עקב כך ילדים או בחורים שלומדים במשך יום שלם צריכים ליטול אותה פעם נוספת כעבור שש שעות מעת לקיחתה בפעם הראשונה וכך הם "מכסים" 12 שעות.

יש כאלו שיגידו שזה מצוין להם, החלון באמצע היום בין פעימה לפעימה נותן להם הזדמנות לאכול ולישון רגוע ללא השפעת הכדור. אבל יש הרבה שמספרים שלא אחת ולא שתיים הם שוכחים לקחת את הכדור ובפרט הורים לילדם צעירים מספרים כך. 

אין לשכוח שחלק מהסימפטומים של הפרעת קשב הם לפעמים תפקודים ניהוליים ירודים וקשיים בארגון, ודווקא האמורים ליטול את התרופה ישכחו שוב ושוב לקחת אותה באמצע היום ויתקשו לתפקד בשעות אחה"צ. לצורך כך אנו מוצאים בארה"ב שימוש רב באטנט בגרסה איטית שנקרא אדרל XR. זו תרופה שמשתחררת בצורה מושהית למשך 12 שעות וכך הילד ממשיך לקבל האפקט המתאים לו, כמו באטנט אבל לא צריך לקת את התרופה פעמיים ביום כי זה משתחרר ומשפיע למשך כל שעות היום.

כאן בישראל יש להשיג את האטנט בצורה מושהית כבר כמה חודשים, תחת השם אמפטמין מיקס סולד XR, שם קצת מסובך וקשה… אבל כשזה יכנס לסל אי"ה (מקווים מאד שזה יקרה בשנה הבאה), יקראו לו אטנט XR. ניתן להשיג את האמפטמין מיקס סולד XR, עם טופס 29 ג' בנוסף למרשם, בבתי מרקחת בארץ.

נראה שקופ"ח מכבי ראו לפני שלוש חודשים את הצורך בתכשיר אטנט מושהה עם השפעה למשך כל שעות היום, והם מעניקים טופס 29 ג' ממסדי, כלומר שמהיום כל מבוטחי מכבי לא צריכים טופס מיוחד מעבר למרשם הרגיל, וניתן לקבל את האמפטמין מיקס סולד XR בקופ"ח מכבי במחיר של האטנט, מה שאומר שניתן ליהנות ממחיר מוזל של הסל! קופ"ח מואחדת אף היא הלכה בדרכיה של מכבי וגם שם הכניסו את האמפטמין מיקס סולד XR עם טופס 29 ג' ממסדי, אבל רק למבוגרים ועדיין לא לצעירים.

ולשאר המבוטחים של קופות חולים אחרות יש פתרון נוסף שהוא כעת באמצע מהלך שיצא לפועל כנראה בחודשים הקרובים, ע"מ להנגיש את אמפטמין מיקס סולד XR לכלל האוכלוסייה במחיר של שב"ן, ואז יהיה ניתן לקנות את האמפטמין מיקס סולד XR בהנחה משמעותית.

שיהיה בהצלחה ובבריאות!